Подать заявление на социальное обслуживание

Заявление о предоставлении социальных услуг

Поля отмеченные (*) обязательны для заполнения.

От * дата рождения гражданина * СНИЛС гражданина * реквизиты документа, удостоверяющего личность * гражданство, сведения о месте проживания (пребывания) на территории Российской Федерации * контактный телефон, e-mail (при наличии) * фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы гражданина реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, реквизиты документа, подтверждающего личность представителя адрес места жительства, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения Прошу предоставить мне социальные услуги в форме социального обслуживания * , оказываемые * Нуждаюсь в социальных услугах: * В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам: * Условия проживания и состав семьи: * Сведения о доходе * Прикрепить файлы (до 10мб):

Нажимая кнопку "Отправить" Вы соглашаетесь с действующей Политикой конфиденциальности

Чтобы оценить условия предоставления услуг используйте QR-код или перейдите по ссылке ниже.

Мы в социальных сетях

Полезные ссылки

Статистика просмотров

Электронная форма подачи заявления на социальное обслуживание

Заявление о предоставлении социальных услуг